Cum se acordă gradul de handicap după cancer? Un avocat explică noile criterii și ce acte sunt necesare
Un avocat explică ce trebuie să știe bolnavii de cancer atunci când cer un grad de handicap. Diagnosticul nu este suficient, deoarece comisia ține cont și de problemele rămase după boală și tratament.
Avocatul Nicolae Enciu a scris pe pagina sa de Facebook despre modul în care sunt evaluate dosarele persoanelor care au trecut printr-o boală oncologică și solicită încadrarea într-un grad de handicap.
Acesta explică faptul că, potrivit noilor criterii, diagnosticul de cancer nu este suficient în sine, fiind analizate în special afectările funcționale și consecințele rămase în urma bolii și a tratamentului.
Cum se acordă gradul de handicap după cancer? Un avocat explică noile criterii și ce acte sunt necesare
Potrivit avocatului, noua reglementare nu conține un capitol distinct intitulat „boli oncologice”. Situațiile sunt prevăzute în funcție de organul afectat, precum plămânul, tubul digestiv, ficatul, laringele, sângele sau sistemul urogenital. În plus, anexa precizează că, în evaluare, „se vor avea în vedere numai afecțiunile care sunt cuprinse în prezenta anexă”.
Citește și: Scutire pentru persoanele cu handicap care dețin o mașină. Ce taxă nu trebuie să plătească?
Astfel, două persoane cu același diagnostic pot primi încadrări diferite, deoarece sunt importante situația concretă și deficitele funcționale documentate medical.
Terminarea tratamentului nu înseamnă automat că persoana nu mai poate primi un grad de handicap
Nicolae Enciu arată că una dintre ideile întâlnite în practică este aceea că, odată terminat tratamentul, pacientul ar fi considerat automat recuperat. Criteriile nu leagă însă în toate cazurile gradul de handicap exclusiv de terminarea tratamentului, ci și de deficitul funcțional existent.
Citește și: Reevaluare persoane cu dizabilități. În care situații poate fi modificat sau retras certificatul de handicap
În cazul cancerului bronhopulmonar, avocatul arată că este prevăzut handicapul accentuat pentru pacientul neoperat sau operat care se află în tratament oncologic, precum chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie. Handicapul grav este prevăzut în situația metastazelor generalizate și a afectării severe a autonomiei, indiferent de VEMS.
În cazul afecțiunilor hematologice, criteriile prevăd că, pentru tratamentul citostatic, imunosupresor și radioterapeutic, trebuie luate în calcul atât efectele nefavorabile ale tratamentelor, cât și tulburările funcționale produse de afecțiunea propriu-zisă.
Operația nu înseamnă întotdeauna dispariția criteriilor pentru încadrare
În cazul neoplaziilor tubului digestiv, evaluarea ține cont și de consecințele intervențiilor, precum colostoma sau ileostoma definitivă, gastrostoma pentru alimentație ori rezecția de pancreas care necesită tratament de substituție.
Sunt luate în calcul și valori concrete, precum indicele de masă corporală și hemoglobina. Potrivit explicațiilor avocatului, tumorile inoperabile sau operate, cu recidive și metastaze la nivelul unui singur organ, pot corespunde handicapului accentuat, iar metastazele cu localizări multiple pot conduce la handicap grav.
Situația este diferită în cazul cancerului mamar operat. Nicolae Enciu precizează că textul referitor la funcțiile urogenitale cuprinde „neoplasme mamare inoperabile în faza de generalizare, sau operate cu recidive locale sau/și la distanță”.
Prin urmare, cancerul mamar operat, fără recidivă și fără metastaze, nu se regăsește ca atare în această prevedere. Acest lucru nu înseamnă însă că eventualele deficite rămase în urma bolii și tratamentului nu pot fi evaluate separat.
După cancerul mamar, deficitele rămase pot fi evaluate separat
Avocatul explică faptul că, atunci când diagnosticul în sine nu permite încadrarea, trebuie documentate consecințele funcționale rămase.
Limfedemul brațului după evidarea ganglionară, de exemplu, are criterii proprii de evaluare. Sunt importante stadiul afecțiunii și efectele asupra folosirii membrului, inclusiv dificultățile de mișcare, manipulare sau gestualitate.
Afectarea cardiacă apărută după chimioterapie poate fi evaluată în cadrul criteriilor cardiologice, pe baza clasei de insuficiență cardiacă stabilite de medic. În mod similar, neuropatia, sechelele osoase, fracturile sau durerea care limitează mersul trebuie documentate prin specialitățile medicale corespunzătoare.
În acest context, Nicolae Enciu recomandă referate medicale distincte pentru fiecare deficit, nu doar un singur document oncologic general.
Când poate fi obținut certificatul permanent
Avocatul atrage atenția și asupra noilor reguli privind termenul permanent al certificatului. În oncologie, potrivit explicațiilor sale, acesta nu este acordat de la prima evaluare în situațiile prezentate, ci poate interveni la a doua evaluare dacă sunt îndeplinite criteriile prevăzute.
Pentru mai multe categorii de neoplazii, criteriul indicat este stadiul IV TNM împreună cu una dintre următoarele situații: boala se află în afara resurselor terapeutice, persoana este în curs de îngrijiri paliative sau există complicații funcționale ireversibile demonstrate prin investigații specifice.
Nicolae Enciu subliniază că este necesară una dintre aceste trei situații, nu îndeplinirea lor cumulativă.
Există și cazuri în care stadiul bolii nu este determinant. Avocatul menționează neoplaziile digestive care au necesitat gastrostome sau ileo-colostome definitive, stenozele esofagiene cu gastrostomă definitivă și rezecțiile de pancreas. Este menționată și rezecția totală a vezicii urinare cu implantare de uretere.
În cazul transplanturilor medular, hepatic, renal sau pulmonar, termenul permanent se discută, potrivit explicațiilor sale, după mai mult de doi ani de la intervenție.
Încadrare greșită
Persoanele nemulțumite de încadrare au la dispoziție contestația la Comisia Superioară. Nicolae Enciu precizează că termenul este de 30 de zile de la primirea certificatului, iar contestația este gratuită și poate fi completată ulterior cu memorii până la soluționare.
Avocatul recomandă și solicitarea unei copii a dosarului de evaluare, pentru a putea fi verificată propunerea făcută de echipa care a evaluat persoana și eventualele diferențe față de decizia finală.
Documentația ar trebui să conțină referate medicale separate pentru fiecare problemă relevantă. Oncologul trebuie să descrie boala și stadiul, chirurgul poate documenta existența unei stome și caracterul definitiv al acesteia, cardiologul poate stabili clasa insuficienței cardiace, iar medicii de recuperare sau neurologie pot documenta limfedemul și neuropatia.
Trebuie menționate și valorile cerute expres de criterii, precum indicele de masă corporală, hemoglobina sau stadiul TNM. În plus, este importantă descrierea concretă a autonomiei persoanei și a activităților pe care le poate sau nu le poate realiza singură.
Cererea trebuie depusă la registratură și înregistrată, iar solicitantul ar trebui să precizeze expres gradul solicitat, mențiunea privind asistentul personal, dacă este cazul, și termenul permanent atunci când consideră că îndeplinește condițiile.
Pentru persoanele nedeplasabile poate fi solicitată evaluarea la domiciliu, cu documentarea acestei situații.
Care sunt situațiile considerate mai solide
Nicolae Enciu precizează că nu poate garanta rezultatul unei proceduri, deoarece decizia aparține comisiei și, dacă se ajunge la litigiu, instanței.
Din perspectiva criteriilor prezentate, avocatul consideră însă că situația cancerului pulmonar aflat în tratament oncologic activ este una dintre cele mai clar reglementate. De asemenea, existența unei stome definitive reprezintă un element obiectiv, iar termenul permanent pentru stadiul IV poate fi relevant atunci când este documentată cel puțin una dintre condițiile suplimentare prevăzute.
Limfedemul și afectarea cardiacă apărute după tratament pot constitui, la rândul lor, deficite importante, însă trebuie documentate corespunzător, inclusiv prin precizarea stadiului sau clasei funcționale.
În schimb, cancerul mamar operat fără recidivă și fără metastaze reprezintă o situație mai dificilă din perspectiva textului indicat. În asemenea cazuri, susține avocatul, evaluarea trebuie construită pe deficitele funcționale demonstrate separat, nu doar pe diagnosticul oncologic.
Cum poți contesta decizia?
Nicolae Enciu atrage atenția că procedura de contestare la Comisia Superioară nu presupune costuri, iar acțiunile în instanță privind aceste certificate sunt scutite de taxă judiciară de timbru. Problema importantă rămâne respectarea termenelor procedurale.
Avocatul subliniază, în final, diferența dintre vindecarea oncologică și recuperarea completă a funcțiilor afectate. Chiar dacă tratamentul s-a încheiat, o persoană poate rămâne cu dificultăți respiratorii, limitarea mobilității unui braț, neuropatii, probleme cardiace sau alte consecințe care îi afectează autonomia.
