Contribuția personală DRG, în contextul serviciilor medicale spitalicești, reprezintă suma pe care asiguratul o plătește suplimentar pentru serviciile spitalicești primite, peste costurile acoperite de sistemul DRG (Diagnosis Related Groups).
Aceasta apare atunci când furnizorul privat practică un tarif mai mare decât cel decontat de sistemul DRG, pentru cazul respectiv.
În esență, contribuția personală se calculează ca diferența dintre tariful privat și suma decontată prin DRG, pentru cazul respectiv, detaliată în devizul estimativ înainte de internare.
Alexandru Rogobete: Pacienţii din spitalele private nu vor mai plăti contribuţie personală
Guvernul condus de Ilie Bolojan, prin Ministerul Sănătății coordonat de Alexandru Rogobete, pregătește o reformă de anvergură a sistemului sanitar din România.
Ministrul Sănătății a explicat, mai direct sau mai indirect, că în prezent se sifonează bani în sistemul sanitar. Medicii internează pacienți fictiv, spitalele private decontează tratament închipuite și trimit foarte mulți pacienți la spitalele de stat.
Ministrul Alexandru Rogobete a ținut să-și ceară scuze în fața pacienților: ”Îmi cer scuze în fața pacienților care sunt trimiși la 12 noaptea după o fiolă de algocalmin”, a spus Rogobete.
Pachetul de măsuri vizează creșterea calității și eficienței serviciilor medicale, reducerea costurilor suportate de pacienți, consolidarea controlului asupra utilizării fondurilor publice și valorizarea resursei umane din sănătate.
Măsurile sunt grupate pe direcții strategice, fiecare având impact imediat sau pe termen mediu.
Creșterea eficienței utilizării fondurilor destinate asistenței medicale spitalicești, prin revizuirea modalității de finanțare a spitalelor, standardizarea serviciilor medicale acordate în spitalizare de zi, eliminarea treptată a contribuției personale din partea pacientului, instituirea de noi mecanisme de monitorizare și control al modului de acordare a serviciilor.
- Standardizarea și optimizarea serviciilor medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi, în colaborare cu comisiile de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății
Pentru ca pacienții să beneficieze de îngrijiri medicale mai bune și mai eficiente, serviciile oferite în regim de spitalizare de zi (fără internare peste noapte) vor fi organizate după aceleași reguli și standarde la nivel național.
Aceste standarde vor fi stabilite de Ministerul Sănătății, împreună cu specialiști din domeniul medical, astfel încât investigațiile și consultațiile oferite în spitale, în regim de spitalizare de zi, să fie mai bine planificate, mai clare și mai ușor de accesat pentru toți pacienții.
- Recalcularea tarifelor pe caz ponderat aferente unităților sanitare cu paturi pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat, precum și a tarifelor pe zi de spitalizare, pe secţie/compartiment pentru spitalele de boli cronice şi de recuperare, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici/recuperare şi neonatologie-prematuri din alte spitale inclusiv pentru secţiile/compartimentele de îngrijiri paliative,
Pentru ca spitalele să poată oferi servicii medicale de calitate și să își acopere mai bine cheltuielile, se vor actualiza sumele decontate de casa de asigurări pentru fiecare caz tratat sau pentru fiecare zi de spitalizare, în sensul în care se vor avea în vedere influențele salariale pentru personalul medical și nemedical, dar și costurile cu hrana pacienților.
Alexandru Rogobete: Pacienţii din spitalele private nu vor mai plăti contribuţie personală - Foto: Profimedia Images
- Ajustarea treptată, până la eliminare a contribuției personale pentru serviciile medicale spitalicești în unități private decontate în sistem DRG, pe care o pot plăti asiguraţii care optează să beneficieze de unele servicii medicale acordate de furnizorii privaţi care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate, în asistența medicală spitalicească.
Rogobete: Contribuţia va fi redusă
Contribuția pe care pacientul o plătește acum din fonduri proprii pentru internările la spitalele private care au contract cu casa de asigurări de sănătate va fi redusă treptat, timp de 3 ani, până când va fi eliminată complet.
- La sfârșitul celor 3 ani de implementare a măsurii, pacienții vor putea beneficia de tratamente în spitale private fără să plătească contribuție personală, ceea ce înseamnă un acces mai echitabil pentru toți asigurații, indiferent de venit, tratament mai rapid și în condiții mai bune
- Șanse egale tuturor pacienților asigurați, reducerea cheltuielilor din buzunarul pacientului
- Revizuirea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă aprobată prin Ordin al ministrului sănătății, astfel încât să reflecte noile structuri, competențe și activități din cadrul unităților sanitare cu paturi, precum și definirea unei noi categorii de spitale, respectiv spitale strategice
Alexandru Rogobete: Apar spitalele strategice
Se va actualiza modul în care sunt clasificate spitalele în funcție de nivelul serviciilor pe care le oferă, pentru a reflecta schimbările recente în structura și activitățile spitalelor cu paturi.
De asemenea, va fi creată o nouă categorie de spitale, numite spitale strategice, care vor avea un rol important în sistemul de sănătate. Această revizuire ajută la o mai bună organizare și la asigurarea unor servicii medicale adaptate nevoilor pacienților.
- Pacienții vor ști mai ușor ce tip de servicii pot găsi în fiecare spital, în funcție de nevoile lor medicale.
- Servicii medicale mai bine adaptate nevoilor și mai performante.
- Crearea unor spitale strategice va asigura o distribuție mai eficientă a resurselor și specializărilor, ajutând la tratarea celor mai complexe cazuri și la oferirea unor servicii prioritare.
Rogobete: Sancţiuni. Recuperarea contravalorii serviciilor medicale
- Pacienții pot beneficia de o planificare mai bună și de acces mai rapid la tratamente și investigații, siguranță sporită, oferirea unor servicii de calitate și la respectarea standardelor medicale.
- Instituirea unei sancțiuni și recuperarea contravalorii serviciilor medicale în cazul în care, în perioada derulării contractului, structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, precum şi alte organe competente constată că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, iar furnizorul de servicii medicale spitalicești nu poate face dovada efectuării acestora pe baza evidenţelor proprii.
Sancțiunea aplicată reprezintă o sumă stabilită prin aplicarea unui procent de 10% la contravaloarea serviciilor de spitalizare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii
Alexandru Rogobete: Se va sesiza Colegiul Medicilor
Dacă se descoperă că un spital raportează servicii medicale care nu au fost efectiv realizate, iar spitalul nu poate dovedi că aceste servicii au fost făcute, vor fi aplicate sancțiuni clare și dure.
Pentru prima abatere, spitalul va trebui să plătească o amendă de 10% din valoarea serviciilor spitalicești raportate în luna respectivă, iar medicul responsabil va fi suspendat de la contractul cu casa de asigurări pentru o perioadă între 6 și 24 de luni.
În plus, se va sesiza Colegiul Medicilor pentru a evalua dacă medicul își poate continua activitatea. Această măsură este menită să protejeze pacienții și fondurile publice, asigurând că serviciile medicale raportate sunt reale și corecte.
Rogobete: Sistem corect şi transparent
- Pacienții primesc tratamentul corect
- Crește responsabilitatea medicilor și spitalelor - sancțiunile aplicate determină medicii și spitalele să respecte standardele și să ofere servicii de calitate.
- Îmbunătățirea calității serviciilor medicale: un sistem corect și transparent contribuie la creșterea încrederii pacienților în spitale și în medici.
- Reglementarea obligației furnizorilor publici și privați de a pune la dispoziţia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate documentele justificative din care să reiasă corelarea între tipul şi cantitatea de medicamente și reactivi achiziţionaţi şi toate tratamentele și analizele efectuate pe perioada controlată, atât în relaţie contractuală, cât şi în afara relaţiei contractuale cu casa de asigurări de sănătate.
Alexandru Rogobete: Amenzi
Documentele justificative puse la dispoziţia organelor de control pot fi: facturi, certificate de conformitate CE, fişe de evidenţă reactivi, consumabile, calibratori, controale, din care să reiasă tipul-denumirea, cantitatea, număr lot cu termen de valabilitate, data intrării, data punerii în consum şi ritmicitatea consumului.
Toți furnizorii de servicii medicale trebuie să pună la dispoziția organelor de control documentele care arată corect legătura dintre medicamentele și materialele consumate și tratamentele sau analizele efectuate în perioada verificată.
Dacă un furnizor refuză să prezinte aceste documente, va fi sancționat cu o amendă de 20% din valoarea contractului cu casa de asigurări.
